SENTRA PELAYANAN KEPOLISIAN TERPADU
RESOR KOLAKA - SATRESKRIM
I. ADMINISTRASI LAPORAN
Tipe Laporan
LAPORAN POLISI (MODEL B)
PENGADUAN MASYARAKAT
Nomor Laporan / LP
II. IDENTITAS PELAPOR
Nama Lengkap
NIK / Identitas
Kewarganegaraan
Jenis Kelamin
Laki-laki (L)
Perempuan (P)
Agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Tempat, Tgl Lahir
Pekerjaan
Alamat Lengkap
Kontak / No. HP
III. PERISTIWA & TERLAPOR
Waktu Kejadian
Tempat Kejadian (TKP)
Judul Perkara / Apa Yang Terjadi
Pasal / Undang-Undang
Nama Terlapor
Nama Korban
Saksi-Saksi
IV. URAIAN KEJADIAN
SIMPAN & CETAK PDF (WITA)